Evidence-based Medicine: Perceptions, Attitudes, and Skills Among European Urology Residents.

Background: Evidence-based medicine (EBM) was introduced as a concept in the early 1990s as an integration of the best available evidence with clinical expertise and patient values. Objective: To evaluate the current status of EBM training and EBM perception, attitudes, and self-perceived skills among European urology residents. Design setting and participants: Our online open survey comprised 28 multiple-choice items, including ten questions with responses on a five-point Likert scale ranging from 1 = strongly disagree to 5 = strongly agree. The survey was distributed via the mailing lists and social media accounts of the European Society of Residents in Urology, German Society of Residents in Urology, French Society of Urologists in Training, Spanish Urology Residents Working Group, Italian Society of Residents in Urology, and the Urology Social Media Working Group in two rounds (May-July 2019 and July 2020). We excluded responses from non-European countries. Outcome measurements and statistical analysis: The online open survey comprised 28 multiple-choice items. These included ten questions with answers on a five-point Likert scale with response items ranging from strongly disagree (score of 1) to strongly agree (score of 5). Results and limitations: We received 210 responses, of which 181 from 23 European countries were eligible. Approximately three-quarters (73.7%) of the respondents were male, with a mean age of 31 yr. Only 28.2% reported EBM training as part of their urology curriculum and 19.3% felt that the training they received was sufficient to guide their daily practice. An overwhelming majority (91.5%) stated that they would be interested in more formalized EBM training or additional training. There was a strong level of agreement (median score 5, interquartile range 4-5) that EBM is important for daily medical and surgical practice and that it improves patient care. Overall, the mean self-perceived understanding of basic EBM concepts was good. Limitations include concerns about generalizability given its internet-based format, the inability to calculate a response rate, poor representation from some European regions, and limited sample size. Conclusions: Our survey suggests that European urology residents receive a limited amount of EBM training despite considerable appreciation, interest, and self-perceived deficits for more advanced concepts. Formal integration of EBM teaching in all European residency programs should be considered. Patient summary: We performed an online survey of urology residents in Europe. We found that residents have positive perceptions of and attitudes to evidence-based medicine but most programs lack formal training in this area.

[Bladder paraganglioma: Report of two cases and a literature review.] / Paraganglioma vesical: reporte de dos casos clínicos y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: Description of two incidental cases of bladder paraganglioma in women and review of the published literature. METHODS: A bibliographic search was carried out in Medline over the last 10 years according to the terms "urinary bladder" and "paraganglioma". RESULTS: Bladder paraganglioma (BP) accounts for less than 0.06% of bladder tumors and 10% of all paragangliomas. It may be sporadic or associated with hereditary predisposition syndromes such as Hereditary Paraganglioma- Pheochromocytoma Syndrome. Due to its rarity, there are no recommendations for treatment and monitoring but, their risk of malignancy forces a long-term follow up. The study of germinal mutations through massive sequencing ruled out the association with a hereditary syndrome. Initial management included early reassessment by cystoscopy, transurethral bladder resection (TURB) and imaging. CONCLUSIONS: Bladder paragangliomas are rare tumors that can be associated to hereditary syndromes. Its treatment and follow - up must be based on a multidisciplinary approach.

OBJETIVO: Descripción de dos casos incidentales de paraganglioma vesical en mujeres y revisión de la literatura publicada.MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline en los últimos 10 años según los términos "urinary bladder" y "paraganglioma". RESULTADOS: El paraganglioma vesical representa menos del 0,06% de los tumores vesicales y el 10% de todos los paragangliomas. Suelen ser esporádicos, pudiendo también asociarse a síndromes de predisposición hereditaria como el síndrome de paraganglioma ­ feocromocitoma hereditario. Dada su baja frecuencia, no existen pautas de manejo. Su riesgo de malignización obliga a un seguimiento a largo plazo.  El estudio de mutaciones germinales mediante secuenciación masiva descartó la asociación a un síndrome hereditario. El manejo inicial incluyó reevaluación temprana mediante cistoscopia, resección transuretral vesical (RTU ­ V) e imagen. CONCLUSIONES: Los paragangliomas vesicales son neoplasias infrecuentes que pueden asociarse a síndromes hereditarios. Su tratamiento y seguimiento deberían basarse en un enfoque multidisciplinar.

Paraganglioma vesical. Reporte de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Bladder paraganglioma. Report of two clinical cases and review of the literature

Objetivos: Descripción de dos casos incidentales de paraganglioma vesical en mujeres y revisiónde la literatura publicada. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline en los últimos 10 años según los términos “urinary bladder” y “paraganglioma”. Resultados: El paraganglioma vesical representa menos del 0,06% de los tumores vesicales y el 10% de todos los paragangliomas. Suelen ser esporádicos, pudiendo también asociarse a síndromes de predisposición hereditaria como el síndrome de paraganglioma – feocromocitoma hereditario. Dada su baja frecuencia, no existen pautas de manejo. Su riesgo de malignización obliga a un seguimiento a largo plazo. El estudio de mutaciones germinales mediante secuenciación masiva descartó la asociación a un síndrome hereditario. El manejo inicial incluyó reevaluación temprana mediante cistoscopia, resección transuretral vesical (RTU – V) e imagen. Conclusiones: Los paragangliomas vesicales son neoplasias infrecuentes que pueden asociarse a síndromes hereditarios. Su tratamiento y seguimiento deberían basarse en un enfoque multidisciplinar.(AU)

Objetives: Description of two incidental cases of bladder paraganglioma in women and review of the published literature. Methods: A bibliographic search was carried out in Medline over the last 10 years according to the terms “urinary bladder” and “paraganglioma”. Results: Bladder paraganglioma (BP) accounts for less than 0.06% of bladder tumors and 10% of all paragangliomas. It may be sporadic or associated with hereditary predisposition syndromes such as Hereditary Paraganglioma-Pheochromocytoma Syndrome. Due to its rarity, there are no recommendations for treatment and monitoring but, their risk of malignancy forces a long-term follow up. The study of germinal mutations through massive sequencing ruled out the association with a hereditary syndrome. Initial management included early reassessment by cystoscopy, transurethral bladder resection (TURB) and imaging. Conclusiones: Bladder paragangliomas are rare tumors that can be associated to hereditary syndromes. Itstreatment and follow – up must be based on a multidisciplinary approach.(AU)

Impact of COVID-19 in spanish urology residents: Recommendations and perspective. / El impacto del COVID-19 en la residencia en urología en España: perspectivas y recomendaciones.

The COVID-19 pandemic has seriously disrupted the day-to-day running of hospitals, affecting the activity of all medical and surgical departments. It has also affected urology residents, depriving them of training at their usual workplaces and forcing them to support COVID units. This has implied not only the loss of daily activities, but also the uncertainty of job opportunities for the final year residents. In addition, the cancellation of numerous events such as congresses, exams,or courses has affected the annual planning of the specialty. A review of the current literature on the impact of the COVID-19 pandemic, as well as the de-escalation process, on resident training has been carried out using web search and PubMed. The situation of the residents has been analyzed, both through the information generated by recent literature and by the personal experience of the authors, from different areas: evaluation systems, educational and surgical aspects, as well as healthcare work. As a result of this review, the negative impact of the crisison urology resident training can be observed, especially in the surgical field, but new learning opportunities or new forms of communication with the patient can also be observed. These educational and healthcare resources invite the urology resident in particular, and the medical society in general, to reinvent themselves. The aim of this article is to analyse the training of the urology resident in the de-escalation phase. Similarly, the emerging educational resources during the pandemic are synthesized, inviting the reader, and especially the urology resident, to continue their training and learningin these times of uncertainty.

La pandemia por COVID-19 ha irrumpido gravemente en el día a día de los hospitales, afectando a la actividad de todos los servicios médicos y quirúrgicos. Del mismo modo ha afectado a los residentes de urología, privándoles a los mismos de seguir la formación en sus puestos de trabajo habituales y viéndose obligados a dar apoyo a las unidades COVID. Esto ha implicado, no solamente la pérdida de las actividades diarias, si no también la incertidumbre en oportunidades laborales de los residentes de último año. Además, la cancelación de numerosos eventos como congresos, exámenes o cursos, ha afectado a la planificación anual de la especialidad. Se ha realizado una revisión de la literatura actual sobre el impacto de la pandemia por COVID-19, así como el proceso de desescalada, en la formación de los residentes mediante búsqueda web y en PubMed. Se ha analizado la situación de los residentes, tanto através de la información generada por la reciente literatura, como por la experiencia personal de los autores, desde distintos ámbitos: sistemas de evaluación, aspectos docentes y quirúrgicos, así como labor asistencial. Como resultado de esta revisión, se observa el impacto negativo de la crisis en la formación del residente en urología, especialmente, en el ámbito quirúrgico, pero también se observan nuevas oportunidades de aprendizaje o formas de comunicación con el paciente. Estos recursos educativos y asistenciales invitan al residente de urología en concreto, y a la sociedad médica en general, a reinventarse. El objetivo del presente artículo es analizar la formación del residente en urología en la fase de desescalada. Del mismo modo, se sintetizan los recursos educativos emergentes durante la pandemia, invitando al lector y, de manera especial al residente de urología, a continuar su formación y aprendizaje ante estos tiempos de incertidumbre.

El impacto del COVID-19 en la residencia en urología en España: perspectivas y recomendaciones / No disponible

La pandemia por COVID-19 ha irrumpido gravemente en el día a día de los hospitales, afectando a la actividad de todos los servicios médicos y quirúrgicos. Del mismo modo ha afectado a los residentes de urología, privándoles a los mismos de seguir la formación en sus puestos de trabajo habituales y viéndose obligados a dar apoyo a las unidades COVID. Esto ha implicado, no solamente la pérdida de las actividades diarias, si no también la incertidumbre en oportunidades laborales de los residentes de último año. Además, la cancelación de numerosos eventos como congresos, exámenes o cursos, ha afectado a la planificación anual de la especialidad. Se ha realizado una revisión de la literatura actual sobre el impacto de la pandemia por COVID-19, así como el proceso de desescalada, en la formación de los residentes mediante búsqueda web y en PubMed. Se ha analizado la situación de los residentes, tanto a través de la información generada por la reciente literatura, como por la experiencia personal de los autores, desde distintos ámbitos: sistemas de evaluación, aspectos docentes y quirúrgicos, así como labor asistencial. Como resultado de esta revisión, se observa el impacto negativo de la crisis en la formación del residente en urología, especialmente, en el ámbito quirúrgico, pero también se observan nuevas oportunidades de aprendizaje o formas de comunicación con el paciente. Estos recursos educativos y asistenciales invitan al residente de urología en concreto, y a la sociedad médica en general, a reinventarse. El objetivo del presente artículo es analizar la formación del residente en urología en la fase de desescalada. Del mismo modo, se sintetizan los recursos educativos emergentes durante la pandemia, invitando al lector y, de manera especial al residente de urología, a continuar su formación y aprendizaje ante estos tiempos de incertidumbre

The COVID-19 pandemic has seriously disrupted the day-to-day running of hospitals, affecting the activity of all medical and surgical departments. It has also affected urology residents, depriving them of training at their usual workplaces and forcing them to support COVID units. This has implied not only the loss of daily activities, but also the uncertainty of job opportunities for the final year residents. In addition, the cancellation of numerous events such as congresses, exams, or courses has affected the annual planning of the specialty. A review of the current literature on the impact of the COVID-19 pandemic, as well as the de-escalation process, on resident training has been carried out using web search and PubMed. The situation of the residents has been analyzed, both through the information generated by recent literature and by the personal experience of the authors, from different areas: evaluation systems, educational and surgical aspects, as well as healthcare work. As a result of this review, the negative impact of the crisis on urology resident training can be observed, especially in the surgical field, but new learning opportunities or new forms of communication with the patient can also be observed. These educational and healthcare resources invite the urology resident in particular, and the medical society in general, to reinvent themselves. The aim of this article is to analyse the training of the urology resident in the de-escalation phase. Similarly, the emerging educational resources during the pandemic are synthesized, inviting the reader, and especially the urology resident, to continue their training and learning in these times of uncertainty

[Technical and peri-operative differences between the transvesical and extravesical approach in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula.] / Diferencias técnicas y peri-operatorias entre el abordaje transvesical y extravesical en la reparación laparoscópica de la fístula vesico-vaginal.

OBJECTIVE: In the laparoscopic/robotic repair (L/R R) of Vesico-vaginal Fistulas (VVF) two types of transvesical and extravesical approaches are used.However, no direct comparisons exist between both surgical approaches Moreover, a lack of clinical guidelines is currently ongoing. Therefore, the selection of the type of approach is based on the preferences of the surgeon without considering the characteristics of each case.In order to provide recommendations for the selection of the appropriate technique for each patient, we designed a study that identifies and evaluates differences between the Transvesical and Extravesical approaches in the L/R R of the VVF. PATIENTS AND METHODS: A total of 9 patients withVVF were included. Four patients underwent transvesicaltechnique and the rest the Extravesical technique. Thevariables in each group were recorded. Surgical stepswere selected with technical differences to be analyzed(identification of the fistula, dissection of the vesico-vaginalplane, cystotomy, maneuvers of exposure and cystorrhaphy). RESULTS: Short operative times and catheterization times were recorded in the Extravesical approach. Intraoperative blood loss was minimal in both groups, the hospital stay was very similar and no peri and post-operativec omplications were reported. In all cases the fistula was resolved and there have been no recurrences in a mean follow-up of 35 months. Technically, Extravesical approach minimizes the size of the cystotomy, decreases suture time, does not require maneuvers for adequate exposure, and simplifies cystorrhaphy with respect to Transvesical technique, at the expense of requiring further dissection and having a slight difficulty in locating the fistula. Transvesical technique simplifies the locationof the fistula and allows better intravesical visualization. CONCLUSION: In the L/R R of the VVF, the Extravesicaltechnique offers technical and perioperative advantages,so it must be the technique of choice for most VVFwith indication of abdominal approach. Transvesicaltechnique should be reserved for recurrent, recurrent,inflammatory fistulas, with difficulties identifying the fistulous orifice, close to ureteric orifice and with imminent need for ureteral reimplantation.

OBJETIVO: En la reparación laparoscópica/robótica (RL/R) de las Fístulas Vesico-vaginales (FVV) se emplean dos tipos de abordajes el Transvesical y el Extravesical, sin embargo no existen comparaciones directas entre ambos abordajes ni tampoco disponemos de guías clinicas, por lo cual la selección del tipo de abordaje se basa en las preferencias del cirujano sin considerarse las características de cada caso. Con el objetivo de definir recomendaciones para la selección de la técnica apropiada para cada paciente, diseñamos un estudio que identifique y evalúe las diferencias entre los abordajes Transvesical y Extravesical en la RL/R de la FVV.PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 9 pacientes con FVV fueron incluídas. A cuatro pacientes se les realizó técnica Transvesical y el resto la técnica Extravesical. Se registraron las variables en cada grupo. Se seleccionaron los pasos quirúrgicos con diferencias técnicas para ser analizados (identificación de la fístula, disección del plano vesico-vaginal, cistotomía, maniobras de exposición y cistorrafia). RESULTADOS: Se registraron menores tiempos quirúrgicos y tiempos de sondaje en el abordaje Extravesical. El sangrado intraoperatorio fue mínimo en ambos grupos,la estancia hospitalaria fue muy semejante y tampoco se reportaron complicaciones peri y post-operatorias. En todos los casos se resolvió la fístula y no han habido recurrencias en una media de seguimiento superior 35 meses. Técnicamente la vía Extravesical minimiza el tamaño de la cistotomía, disminuye el tiempo de sutura,no requiere de maniobras para la exposición adecuada,y simplifica la cistorrafia con respecto a la técnica Transvesical, a expensas de requerir mayor disección y tener una discreta dificultad para localizar la fístula.La técnica Transvesical simplifica la localización de la fístula y permite mejor visualización intravesical.CONCLUSIÓN: En la RL/R de la FVV, la técnica Extravesical ofrece ventajas técnicas y perioperatorias, por lo cual debe ser la técnica de elección para la mayoría de las FVV con indicación de abordaje abdominal. La técnica Transvesical se debe reservar para fístulas recurrentes,múltiples, inflamatorias, de dificil localización del orificio fistuloso, con excesiva proximidad de los meatos y con inminente necesidad de reimplante ureteral.

Diferencias técnicas y peri-operatorias entre el abordaje transvesical y extravesical en la reparación laparoscópica de la fístula vesico-vaginal / Technical and peri-operative differences between the transvesical and extravesical approach in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula

OBJETIVO: En la reparación laparoscópica/robótica (RL/R) de las Fístulas Vesico-vaginales (FVV) se emplean dos tipos de abordajes el Transvesical y el Extravesical, sin embargo no existen comparaciones directas entre ambos abordajes ni tampoco disponemos de guías clinicas, por lo cual la selección del tipo de abordaje se basa en las preferencias del cirujano sin considerarse las características de cada caso. Con el objetivo de definir recomendaciones para la selección de la técnica apropiada para cada paciente, diseñamos un estudio que identifique y evalúe las diferencias entre los abordajes Transvesical y Extravesical en la RL/R de la FVV. PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 9 pacientes con FVV fueron incluídas. A cuatro pacientes se les realizó técnica Transvesical y el resto la técnica Extravesical. Se registraron las variables en cada grupo. Se seleccionaron los pasos quirúrgicos con diferencias técnicas para ser analizados (identificación de la fístula, disección del plano vesico-vaginal, cistotomía, maniobras de exposición y cistorrafia). RESULTADOS: Se registraron menores tiempos quirúrgicos y tiempos de sondaje en el abordaje Extravesical. El sangrado intraoperatorio fue mínimo en ambos grupos,la estancia hospitalaria fue muy semejante y tampoco se reportaron complicaciones peri y post-operatorias. En todos los casos se resolvió la fístula y no han habido recurrencias en una media de seguimiento superior 35 meses. Técnicamente la vía Extravesical minimiza el tamaño de la cistotomía, disminuye el tiempo de sutura,no requiere de maniobras para la exposición adecuada,y simplifica la cistorrafia con respecto a la técnica Transvesical, a expensas de requerir mayor disección y tener una discreta dificultad para localizar la fístula.La técnica Transvesical simplifica la localización de la fístula y permite mejor visualización intravesical. CONCLUSIÓN: En la RL/R de la FVV, la técnica Extravesical ofrece ventajas técnicas y perioperatorias, por lo cual debe ser la técnica de elección para la mayoría de las FVV con indicación de abordaje abdominal. La técnica Transvesical se debe reservar para fístulas recurrentes,múltiples, inflamatorias, de dificil localización del orificio fistuloso, con excesiva proximidad de los meatos y con inminente necesidad de reimplante ureteral

OBJECTIVE: In the laparoscopic/robotic repair (L/R R) of Vesico-vaginal Fistulas (VVF) two types of transvesical and extravesical approaches are used.However, no direct comparisons exist between both surgical approaches Moreover, a lack of clinical guidelines is currently ongoing. Therefore, the selection of the type of approach is based on the preferences of the surgeon without considering the characteristics of each case.In order to provide recommendations for the selection of the appropriate technique for each patient, we designed a study that identifies and evaluates differences between the Transvesical and Extravesical approaches in the L/R R of the VVF. PATIENTS AND METHODS: A total of 9 patients withVVF were included. Four patients underwent transvesicaltechnique and the rest the Extravesical technique. Thevariables in each group were recorded. Surgical stepswere selected with technical differences to be analyzed(identification of the fistula, dissection of the vesico-vaginalplane, cystotomy, maneuvers of exposure and cystorrhaphy). RESULTS: Short operative times and catheterization times were recorded in the Extravesical approach. Intraoperative blood loss was minimal in both groups, the hospital stay was very similar and no peri and post-operativec omplications were reported. In all cases the fistula was resolved and there have been no recurrences in a mean follow-up of 35 months. Technically, Extravesical approach minimizes the size of the cystotomy, decreases suture time, does not require maneuvers for adequate exposure, and simplifies cystorrhaphy with respect to Transvesical technique, at the expense of requiring further dissection and having a slight difficulty in locating the fistula. Transvesical technique simplifies the locationof the fistula and allows better intravesical visualization. CONCLUSION: In the L/R R of the VVF, the Extravesicaltechnique offers technical and perioperative advantages,so it must be the technique of choice for most VVFwith indication of abdominal approach. Transvesicaltechnique should be reserved for recurrent, recurrent,inflammatory fistulas, with difficulties identifying the fistulous orifice, close to ureteric orifice and with imminent need for ureteral reimplantation